فرط الدهون الثلاثية بالدمHypertriglyceridemia

فرط الدهون الثلاثية بالدم
Hypertriglyceridemia

فرط (زيادة أو ارتفاع) الدهون الثلاثية بالدم أو فرط ثلاثي الجلسريد هو حالة يرتفع فيها مستوى الدهون الثلاثية بالدم, وهي حالة شائعة حول العالم, وهي تحدث في الغالب أو تتفاقم بسبب مرض السكر الغير مسيطر عليه, والبدانة obesity, و تعود الراحة وعدم الحركة (قلة النشاط الجسدي), وهذه العوامل جميعا تسود في مجتمعات الدول الصناعية أكثر من الدول النامية, وحسب نتائج الدراسات فإن فرط الدهون الثلاثية بالدم هي عامل خطر مرتفع للإصابة بمرض بالشرايين التاجية.

وفرط شحميات الدم hyperlipidemia (ارتفاع مستوى الكولسترول أو الدهون الثلاثية triglycerides) تم تحديده بتقسيم فريدريكسون Fredrickson Classification والذي يعتمد على عملية تنبيذ فائق ultracentrifugation (عملية فصل المواد ذات الكثافة المختلفة باستخدام جهاز طرد مركزي له سرعة عالية جدا) يعقبها عملية رحلان كهربي electrophoresis (عملية لفصل المواد - وخاصة البروتينات – مبنية على معدل حركة كل مكون في معلق غروي عندما يكون تحت تأثير مجال كهربي) وهو يشمل عدد من الأنواع كالآتي:

النوع 1: يحدث فيه ارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثية بمصل الدم وفيه تزيد البروتينات الدهنية التي يطلق عليها الدقائق الكيلوسية chylomicrons (جزيئات بروتينات دهنية كبيرة تتكون من دهون ثلاثية, ودهون فوسفاتية, وكلسترول, وبروتين)
النوع 2 (إيه): يرتفع فيه الكولسترول بمصل الدم وفيه ترتفع البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة low (density lipoprotein (LDL.
النوع 2 (بي): يحدث فيه ارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثية بمصل الدم وفيه ترتفع البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة, والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا (very low density lipoprotein (VLDL.
النوع 3: يرتفع فيه الكولسترول والدهون الثلاثية, وفيه تزيد البروتينات الدهنية المتوسطة الكثافة (intermediate density lipoprotein (IDL.
النوع 4: يحدث فيه ارتفاع الدهون الثلاثية, وفيه تزيد البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا.
النوع 5 يرتفع فيه الكولسترول والدهون الثلاثية, وفيه تزيد البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا والدقائق الكيلوسية.

والنوع الأول يكون نادر ويميزه ارتفاع شديد بالدقائق الكيلوسية, وارتفاع كبير جدا بالدهون الثلاثية والذي يصل دائما أعلى بكثير من 1000 ملجم/عشر لتر(ديسي لتر أو 100 مللي لتر), ولكنه نادرا ما يرتفع إلى 10,000 ملجم/عشر لتر أو أكثر, وهو يحدث بسبب تحور لعامل وراثي يتعلق بالتحولات الغذائية للدقائق الكيلوسية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا أو بعامل وراثي مساعد, وعلى خلاف المعقول فإنه بالرغم من الارتفاعات الكبيرة جدا للدهون الثلاثية, وفي بعض الحالات للكولسترول الكلي total cholesterol, فإن هذه التحورات لا يبدو أنها تحمل مخاطر لحدوث مرض تصلب الشرايين atherosclerotic disease وربما تكون هذه الحقيقة قد ساهمت في الاعتقاد- عديم الأساس unfounded belief – أن زيادة الدهون الثلاثية بالدم ليس من عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين, وبالرغم من أن الدقائق الكيلوسية تحتوي على كولسترول أقل بكثير من البروتينات الدهنية الأخرى الغنية بالدهون الثلاثية, فإنه عند الزيادة الشديدة للدهون الثلاثية بمصل الدم فإن مستوى الكولسترول أيضا من الممكن أن يكون مرتفع جدا.

النوع الثاني يكون فرط نمطي مختلط لشحميات الدم classic mixed hyperlipidemia (مستوى عالي للكولسترول والدهون الثلاثية) وهو يحدث بسبب ارتفاعات للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة, والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا.

النوع الثالث يعرف بشذوذ البروتين الشحمي بيتا بالدم dysbetalipoproteinemia, والمرضى بهذه الحالة يكون لديهم ارتفاع بمستويات الكولسترول الكلي والدهون الثلاثية, ويسهل حدوث خلط بينهم وبين المرضى بالنوع الثاني (بي) من فرط شحميات الدم, والمرضى بالنوع الثالث يحدث عندهم ارتفاع للبروتينات الدهنية المتوسطة الكثافة، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا, وهم معرضين لخطر هام للإصابة بمرض شرايين القلب.

النوع الرابع يميزه ارتفاعات غير عادية بالبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا, ويكون مستوى الدهون الثلاثية دائما أقل من 1000 ملجم/عشر لتر, ويكون مستوى الكولسترول الكلي بمصل الدم طبيعي.

النوع الخامس يميزه ارتفاعات بالدقائق الكيلوسية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا, وتكون مستويات الدهون الثلاثية أكثر من 1000 ملجم/عشر لتر, كما يكون مستوى الكولسترول الكلي مرتفع ويكون مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة منخفض عادة.

وزيادة الدهون الثلاثية عن 1000 ملجم/عشر لتر يزيد من خطر حدوث التهاب البنكرياس الحاد acute pancreatitis, ولأن الدهون الثلاثية تكون متغيرة أو مقلقلة فإنه يجب إعطاء علاج بداية من مستوى 500 ملجم/عشر لتر أو أكثر كركيزة أساسية في العلاج, وعندما يكون المريض أيضا معرض لخطر مرتفع للإصابة بمرض قلبي وعائي يجب أن يوضع في الاعتبار إعطاء أدوية مخفضة للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

يكون مستوى الدهون الثلاثية طبيعي عندما يكون أقل من 150 ملجم/عشر لتر, ويكون الارتفاع على الحافة من 150 إلى 199 ملجم/عشر لتر, ويكون مرتفع من 200 إلى 499 ملجم/عشر لتر, ويكون مرتفع جدا عندما يكون أكثر من 500 ملجم/عشر لتر.

فرط الدهون الثلاثية بالدم - 2

تولد المرض

الدهون الثلاثية هي دهون تتكون من ثلاث أحماض دهنية ترتبط مع جزيء جليسرول برباط تساهمي, ويتم تخليق الدهون الثلاثية بالكبد, وتنتقل بالدم عن طريق البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية, وبالوزن الجاف تمثل الدقائق الكيلوسية 86% والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا 55% والبروتينات الدهنية المتوسطة الكثافة 23% من البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية.

الدهون الثلاثية تكون موجودة بالبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة, والبروتينات الدهنية مرتفعة الكثافة ولكن بنسبة 10% أو أقل.

البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية تأتي من مصدرين يوصفون في الغالب بالسبل داخلية المنشأ endogenous وخارجية المنشأ exogenous, وفي السبيل خارجي المنشأ فإن الدهون الغذائية (الدهون الثلاثية) تتحلل إلى أحماض دهنية حرة وأحاديات الجلسريد وتمتص مع الكولسترول بالخلايا المعدية, ثم تعاد أسترتها reesterified لتتحد في النهاية مع الدهون الفوسفاتية phospholipids وصميم البروتين الشحمي apolipoprotein لتكون دقائق كيلوسية وليدة, وتدخل الدقائق الكيلوسية المصل الدموي من خلال القناة الصدرية thoracic duct.

البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا تنتج بطريقة مضاهية للسبيل الخارجي, والدهون الثلاثية قد تشتق من الأحماض الدهنية الحرة المخلقة بالكبد, أو من الدقائق الكيلوسية, أو من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا, أو الأحماض الدهنية الحرة بالبلازما.

أي اضطراب يسبب زيادة تخليق الدقائق الكيلوسية أو البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا, أو نقص استنفاذها بالعمليات الأيضية يسبب زيادة بمستوى الدهون الثلاثية, وقد يكون ذلك شائع مثل الطيش الغذائي dietary indiscretion (تناول أشياء بالطعام لا ينبغي تناولها) أو غير عادي مثل تحور لعامل وراثي يتعلق بإنزيم بالسبيل الأيضي للدهون.

الدقائق الكيلوسية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا يتم تحولها الغذائي بإنزيم محلل للدهون الثلاثية lipoprotein lipase إلى أحماض دهنية حرة, وهذه الأحماض تخزن في الدهون والعضلات, ومع النشاط الطبيعي للإنزيم فإن العمر النصفي للدقائق الكيلوسية يكون 10 دقائق وللبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا يكون 9 ساعات, وبقايا الدقائق الكيلوسية يتم تناولها بالبلاعم macrophages التي تكون طليعة للخلايا الرغوية foam cells, والخلايا الرغوية تشجع تكوين شريط من الدهون والذي يكون طليعة تكون لويحة عصيدية atherosclerotic plaque, و نشاط الإنزيم المحلل للدهون الثلاثية ينتج بقايا دقائق كيلوسية والتي تكون صغيرة بدرجة كافية للاشتراك في تكون تصلب الشرايين, وبقايا الدقائق الكيلوسية تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة أو البروتينات المتعلقة بهذه المستقبلات.

بمجرد التحول الغذائي للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا بالإنزيم المحلل للبروتينات الدهنية, فإن بقايا البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا والتي تكون في صورة بروتينات دهنية متوسطة الكثافة يمكن أن يحدث لها تحول بإنزيم كبدي محلل للدهون لتنتج بروتينات دهنية منخفضة الكثافة أو من الممكن أن تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة عن طريق صميم البروتين الشحمي.

بقايا البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا يكون لها أحد مصيرين فهي إما أن تتحول بإنزيم كبدي محلل للدهون, أو تؤخذ بمستقبلات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة.

عند أخذ البلاعم لبقايا الدقائق الكيلوسية, والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا, وبقايا والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا, والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة يحدث
تصلب الشرايين.

[size=21]
[size=16]
فرط الدهون الثلاثية بالدم - 3

انتشار المرض
فرط الدهون الثلاثية بالدم يكون عندما تكون أكثر من 150 ملجم/عشر لتر.
يكون فرط الدهون الثلاثية بالدم بين البالغين فوق عمر 20 سنة بالولايات المتحدة هو نحو 35% بين الرجال, 25% بين النساء.
يكون فرط الدهون الثلاثية بالدم بين الأفارقة الأمريكيين من الرجال نحو 21% ومن النساء 14%, وبين الأمريكيين المكسيكيين نحو 40% بين الرجال, ونحو 35% بين النساء, وبين البيض من الأمريكيين نحو 375 بين الرجال, 25% بين النساء.
انتشار فرط الدهون الثلاثية الشديد بالدم (أكثر من 2000 ملجم/عشر لتر) يقدر بنحو 1.8 حالة لكل 10,000 شخص بالغ من البيض, مع وجود انتشار مرتفع بين مرضى السكر وشاربي الكحوليات.
أشد حالات فرط الدهون الثلاثية بالدم والتي تنشأ بسبب نقص الإنزيم المحلل للبروتينات الدهنية يحدث عند شخص واحد من كل مليون شخص.
يكون انتشار فرط الدهون الثلاثية بالدم مثل انتشاره بالولايات المتحدة باستثناء بعض التجمعات السكانية الصغيرة مثل مدينة كيبك بكندا.
تكون الدهون الثلاثية منخفضة بين الأفارقة عن البيض.
فرط الدهون الثلاثية البسيط (أقل من 200 ملجم / عشر لتر) يكون أكثر انتشار بين الرجال (18.6%) عنه بين النساء (4.2%).
يزداد مستوى الدهون الثلاثية عند الرجال بالتدريج إلى سن 50 سنة ثم ينحدر بعض الشيء, وعند النساء فإن المستوى يستمر في الارتفاع مع التقدم بالعمر.
الارتفاع البسيط للدهون الثلاثية (أكثر من 150 ملجم/عشر لتر) يكون أكثر انتشار بين الرجال بداية من عمر 30 سنة, ويكون أكثر عند النساء بداية من عمر 60 سنة.
الاعتلالات والوفيات
يوجد ارتباط بين فرط الدهون الثلاثية بالدم وزيادة خطر التعرض لأمراض القلب والشرايين, وقد ساعدت الأدوية المخفضة لمستوى الدهون الثلاثية بالدم في التقليل من حدوث أمراض شرايين القلب.
فهم التحولات الغذائية للبروتينات الدهنية نتج عنه انخفاض حدوث أمراض شرايين القلب عند المرضى بارتفاع شديد للدهون الثلاثية.
الزيادة الشديدة للدهون الثلاثية (أكثر من 1000 ملجم/عشر لتر) قد تسبب التهاب حاد للبنكرياس, ويكون تخفيض الدهون الثلاثية هام كبداية لتجنب حدوث الالتهاب الحاد للبنكرياس كما يجب وصف الأدوية المخفضة للدهون الثلاثية عند مستوى أقل من 500 ملجم/عشر لتر.
متلازمة فرط الدقائق الكيلوسية تحدث دون التعرف عليها في غالبية الحالات وهي حالة أقل شدة من الالتهاب الحاد للبنكرياس, و هي تحدث عندما يكون مستوى الدهون الثلاثية بالدم 1000 ملجم/عشر لتر, ويحدث فيها ألم بالبطن كأكثر الأعراض ظهورا, و قد يحدث أحيانا ألم بالصدر وضيق بالتنفس, وتشفي الأعراض عند تخفيض مستوى الدهون الثلاثية عن 1000 ملجم/عشر لتر.

[/size][/size]

فرط الدهون الثلاثية بالدم - 4

الأعراض والعلامات

يكون فرط الدهون الثلاثية بالدم بدون أعراض عادة إلى أن يصل مستوي الدهون الثلاثية إلى 1000–2000 ملجم/عشر لتر.
يشيع وجود تاريخ مرضي لحدوث نوبات من التهاب البنكرياس عند المرضى بفرط الدهون الثلاثية بالدم الغير مسيطر عليه, ويتخطى مستوى الدهون الثلاثية في غالبية الحالات 5000 ملجم/عشر لتر عند بداية حدوث التهاب البنكرياس.
فرط الدهون الثلاثية الشديد بالدم قد يسبب حدوث أورام صفراء طفحية eruptive xanthomas والتي هي أورام حميدة.
المرضي الذين يشكون من نوبات ألم بالبطن أقل من التي تحدث عند وجود التهاب حاد للبنكرياس والتي تكون عادة بالمنطقة الشرسوفية قد يكونوا مصابين بمتلازمة فرط الدقائق الكيلوسية, ويكون مستوى الدهون الثلاثية عند هؤلاء المرضى أكثر من 2000 ملجم/عشر لتر عند بداية الأعراض, وقد يشكو المربض أيضا من غثيان وقيء وضيق تنفس
المرضى بالنوع الثالث الذي يعرف بشذوذ البروتين الشحمي بيتا بالدم قد يوجد عندهم ثنايا صفراء براحة اليد.
عند وجود التهاب بالبنكرياس تكون المنطقة الشرسوفية بها إيلام - أو الجزء العلوي الأيمن من البطن أو الأيسر - عند جسها.
الدهون الثلاثية عندما تزيد عن 4000 ملجم/عشر لتر يحدث فرط بشحميات دم شبكية العين lipemia retinalis وفيها تظهر - عند فحص قاع العين - الشبكية والأوعية الدموية للشبكية بلون حليب وردي شاحب.
أشارت تقارير إلى حدوث فقد بالذاكرة, وخرف, واكتئاب عند مرضى متلازمة فرط الدقائق الكيلوسية.

الأسباب

فرط الدهون الثلاثية بالدم يكون له أسباب وراثية, وأيضية, أو دوائية.
السكر الغير منضبط بالعلاج من أهم أسباب حدوث فرط الدهون الثلاثية بالدم.
يشيع حدوث فرط الدهون الثلاثية البسيط أو المعتدل بالدم بسبب البدانة.
نقص إفراز الدرقية هو من أسباب حدوث فرط الدهون الثلاثية.
الأدوية قد تسبب فرط الدهون الثلاثية مثل جرعات مدرات البول الزائدة, أو جرعات محصرات مستقبلات بيتا, وتناول حبوب منع الحمل ذات المحتوى المرتفع من الأستروجين.
تناول كميات كبيرة من المواد الكربوهيدراتية بالطعام.
شرب الكحوليات.

فرط الدهون الثلاثية بالدمHypertriglyceridemia 1065626g86932n11q

فرط الدهون الثلاثية بالدم - 5

الفحوص
الدهون الثلاثية بالدم بعد صيام 10–12 ساعة.
الدقائق الكيلوسية عند زيادة الدهون الثلاثية بالدم عن 1000 ملجم/عشر لتر.
مستوى السكر بالدم.
هرمون الدرقية.
فحص عينة نسيجية من الممكن أن يكشف عن تجمع للدهون.
العلاج
عند زيادة مستوى الدهون الثلاثية عن 500 ملجم/عشر لتر يعطى المريض علاج مخفض للدهون الثلاثية للوقاية من حدوث التهاب للبنكرياس.
علاج الأسباب الثانوية مثل البدانة, وتغيير نمط الحياة الخاملة, وتغيير الطعام الذي يحتوى على نسب دهون مرتفعة, وأيضا تغيير الطعام الذي يحتوي على تركيزات مرتفعة من الكربوهيدرات المكررة refined carbohydrates
توجد 3 مجموعات من الأدوية تخفض مستوى الدهون المرتفع بالدم وهي مشتقات حمض الفبريك fibric acid derivatives, والنياسين أو حمض النيكوتين niacin, والأحماض الدهنية لأوميجا 3.
الجرعات العالية من مستحضرات ستاتين strong statin تخفض الدهون الثلاثية بنسبة قد تصل إلى 50% تقريبا.
المشورات الطبية
يحتاج المريض لمتابعة طبيب الرعاية الصحية الأولية.
قد يحتاج المريض لمشورة متخصص بالغدد الصماء وخاصة عند عدم السيطرة على مستوى الدهون بالدم.
الطعام
تقييد محتوى الطعام من الدهون.
التقليل من الكربوهيدرات المكررة بالطعام والسكريات البسيطة.
الإكثار من أنواع الطعام التي تحتوي على ألياف.
تجنب تناول كميات كبيرة من عصير الفاكهة والصودا حيث قد تسبب زيادة كبيرة للدهون الثلاثية بالدم.
النشاط
ممارسة الرياضة بانتظام على الأقل لمدة 20–30 دقيقة ليومين في الأسبوع, ويفضل أن تمارس في غالبية أيام الأسبوع حيث يكون لها تأثير كبير في خفض الدهون الثلاثية الدم.
إلى جانب خفض الدهون الثلاثية تفيد الرياضة في تخفيض الوزن, والتقليل من مقاومة الأنسولين, وتخفيض ارتفاع ضغط الدم, وتحسين حالة القلب والشرايين.
الوقاية
يجب علاج المرضى ليس فقط لارتفاع الدهون الثلاثية بالدم ولكن أيضا للتقليل من خطر التعرض لأمراض القلب والشرايين.
وضع برنامج غذائي, وممارسة الرياضة, وإنقاص الوزن.
المضاعفات
لا يسبب فرط الدهون الثلاثية بالدم عادة مضاعفات إلى أن يصل مستواها 1000 ملجم/عشر لتر أو أكثر, ولكن لعدم استقرار المستوى بالدم يجب بدء العلاج عندما يصل المستوى إلى 500-1000 ملجم/عشر لتر.
التهاب البنكرياس.
متلازمة فرط الدقائق الكيلوسية.
مصير المرض
يقل خطر التعرض لأمراض القلب والشرايين مع العلاج.
يقل خطر التعرض لالتهاب البنكرياس مع تخفيض مستوى الدهون الثلاثية.
تعليم المرضى
تعريف المريض أن الدهون الثلاثية يمكن متابعة مستواها من خلال فحص الدم.
تعليم المرضى أن تغيير نمط الحياة يقلل من مستوى الدهون الثلاثية (الإقلاع عن حياة الراحة وعدم الحركة, وممارسة الرياضة وبذل المجهود البدني المناسب بانتظام, والتخلص من البدانة, ووضع نمط غذائي يحتوى على ألياف وقليل من الكربوهيدرات والدهون).

فرط الدهون الثلاثية بالدمHypertriglyceridemia

فرط الدهون الثلاثية بالدمHypertriglyceridemia

رد: فرط الدهون الثلاثية بالدمHypertriglyceridemia